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Hypertrophie bénigne de prostate

  • L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une pathologie fréquente favorisée par le vieillissement et liée au développement d’un adénome prostatique responsable d’un obstacle chronique à la vidange vésicale. L’évolution de l’HBP peut entraîner un retentissement sur :

    • le bas appareil urinaire : vessie de lutte ;
    • le haut appareil urinaire : insuffisance rénale chronique obstructive.

    Le diagnostic clinique repose sur l’interrogatoire et la recherche des symptômes urinaires du bas appareil (SBAU) qui sont des signes fonctionnels urinaires :

    • retard au démarrage, dysurie, jet faible, gouttes retardataires ;
    • pollakiurie, urgenturie, impériosité, brûlures mictionnelles.

    Le toucher rectal (TR) retrouve une prostate volumineuse (> 20 g), ferme, indolore, lisse, régulière, avec disparition du sillon médian. Il permet également de dépister un cancer de la prostate. Un TR évocateur d’un cancer de la prostate est une indication à réaliser des biopsies prostatiques avec examen anatomopathologique quel que soit le PSA.

Les complications aiguës sont la rétention aiguë d’urine, les infections urogénitales, l’hématurie et l’insuffisance rénale aiguë obstructive.

Les complications chroniques sont la rétention vésicale chronique, la lithiase vésicale et l’insuffisance rénale chronique obstructive.

Les examens complémentaires de première intention à demander pour le bilan d’une HBP sont : PSA, créatinine, ECBU, débitmétrie, échographie réno-vésico-prostatique. Malgré l’augmentation du PSA avec le volume prostatique, un taux de PSA > 4 ng/mL est une indication à réaliser des biopsies prostatiques avec examen anatomopathologique.

Les indications des trois traitements de l’HBP sont résumées dans le tableau suivant :

 Abstention/surveillanceTraitement médicalTraitement chirurgical
Indications– HBP non compliquée
– SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie		– HBP non compliquée
– SBAU minimes/modérés avec altération de la qualité de vie		– HBP compliquée
– SBAU modérés/sévères résistant au traitement médical
– Ou préférence du patient

Le traitement médical de l’HBP comprend les classes thérapeutiques suivantes : α-bloquants, IPDE5, inhibiteurs de la 5α-réductase et phytothérapie. Les α-bloquants sont efficaces après 48 heures de traitement et sont responsables d’hypotension orthostatique, alors que les inhibiteurs de la 5α-réductase sont efficaces après 6 mois de traitement et ont pour conséquence de diviser par 2 le taux de PSA.

Le traitement chirurgical comprend trois interventions : l’incision cervico-prostatique (ICP), la résection transurétrale de prostate (RTUP) et l’adénomectomie voie haute (AVH). Après RTUP ou AVH, l’adénome prostatique doit être envoyé en anatomopathologie à la recherche d’un cancer de la prostate. Le principal effet secondaire est l’éjaculation rétrograde.

 

Source : Urofrance.org

Fiches de l’Association Française d’Urologie : 

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